頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)已有60余年歷史，經(jīng)歷了時(shí)間的考驗(yàn)，證明可有效地改善腦供血，并且可以除去動(dòng)脈粥樣硬化病變處產(chǎn)生微栓子的來(lái)源，是一種較好的手術(shù)。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)適用于：
1.有單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）癥狀，頸動(dòng)脈造影顯示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄程度超過(guò)原有管徑50%以上，或殘余管徑內(nèi)徑＜2mm）者。
2.有單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作癥狀，頸動(dòng)脈造影顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，至少應(yīng)做有癥狀側(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。對(duì)側(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)在4周后進(jìn)行，或不再進(jìn)行。
3.有單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作癥狀，腦血管造影顯示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，手術(shù)指征與單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄相同，應(yīng)做狹窄側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。但手術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈血流時(shí)易引起腦缺血，約有25%的病人需使用分流管。
4.有單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作癥狀，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄雖不嚴(yán)重，但有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或有潰瘍形成，估計(jì)這些病變可能是發(fā)生TIA或一過(guò)性黑矇（amaurosis fugax）的原因者，內(nèi)膜切除術(shù)可防止其反復(fù)發(fā)作。
5.有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作癥狀，同時(shí)有頸動(dòng)脈狹窄，腦血管造影顯示大腦后動(dòng)脈或更多的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈由狹窄的頸內(nèi)動(dòng)脈供血，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可能改善椎-基底動(dòng)脈供血，減少TIA發(fā)作。
6.有或無(wú)TIA發(fā)作癥狀，但平時(shí)存在的血管雜音突然消失，頸動(dòng)脈造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，或有血栓形成以致完全閉塞，應(yīng)急診進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
7.無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，或僅有血管雜音，是內(nèi)膜切除的相對(duì)適應(yīng)證。有血管雜音表示動(dòng)脈狹窄已較明顯。這類(lèi)病人發(fā)生完全性卒中的危險(xiǎn)性較大，可考慮行預(yù)防性內(nèi)膜切除術(shù)。
8.無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，因其他疾病將要進(jìn)行大手術(shù)，為防止手術(shù)中因血壓降低而發(fā)生腦缺血或腦梗死，可行預(yù)防性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)已有60余年歷史，經(jīng)歷了時(shí)間的考驗(yàn)，證明可有效地改善腦供血，并且可以除去動(dòng)脈粥樣硬化病變處產(chǎn)生微栓子的來(lái)源，是一種較好的手術(shù)。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)適用于：
1.有單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）癥狀，頸動(dòng)脈造影顯示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄程度超過(guò)原有管徑50%以上，或殘余管徑內(nèi)徑＜2mm）者。
2.有單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作癥狀，頸動(dòng)脈造影顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，至少應(yīng)做有癥狀側(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。對(duì)側(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)在4周后進(jìn)行，或不再進(jìn)行。
3.有單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作癥狀，腦血管造影顯示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，手術(shù)指征與單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄相同，應(yīng)做狹窄側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。但手術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈血流時(shí)易引起腦缺血，約有25%的病人需使用分流管。
4.有單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作癥狀，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄雖不嚴(yán)重，但有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或有潰瘍形成，估計(jì)這些病變可能是發(fā)生TIA或一過(guò)性黑矇（amaurosis fugax）的原因者，內(nèi)膜切除術(shù)可防止其反復(fù)發(fā)作。
5.有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作癥狀，同時(shí)有頸動(dòng)脈狹窄，腦血管造影顯示大腦后動(dòng)脈或更多的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈由狹窄的頸內(nèi)動(dòng)脈供血，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可能改善椎-基底動(dòng)脈供血，減少TIA發(fā)作。
6.有或無(wú)TIA發(fā)作癥狀，但平時(shí)存在的血管雜音突然消失，頸動(dòng)脈造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，或有血栓形成以致完全閉塞，應(yīng)急診進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
7.無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，或僅有血管雜音，是內(nèi)膜切除的相對(duì)適應(yīng)證。有血管雜音表示動(dòng)脈狹窄已較明顯。這類(lèi)病人發(fā)生完全性卒中的危險(xiǎn)性較大，可考慮行預(yù)防性內(nèi)膜切除術(shù)。
8.無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，因其他疾病將要進(jìn)行大手術(shù)，為防止手術(shù)中因血壓降低而發(fā)生腦缺血或腦梗死，可行預(yù)防性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
針對(duì)疾病
AGAINST DISEASE
